典型案例:32 岁的林女士患难治性额叶癫痫 10 年,服用 3 种抗癫痫药物仍每月发作 10 余次,且出现药物性肝损伤。广西脑科医院癫痫中心立即启动多学科会诊,神经外科团队通过立体定向脑电图(SEEG)精准定位致痫灶,实施微创病灶切除术。术后联合药学部调整用药方案,改用肝毒性较低的左乙拉西坦。住院 10 天后林女士出院,随访 6 个月仅发作 2 次,肝功能指标恢复正常。
十一、广西癫痫病特色医疗资源指南
青少年肌阵挛癫痫(JME):发病年龄 12-18 岁,多与遗传因素相关,常表现为清晨肌阵挛发作,可合并全面性强直 - 阵挛发作。国际多中心研究(ILAE-JME 研究,2024)显示,此类患者经丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物治疗后,85% 以上患者发作可完全控制,但停药复发率高达 70%,因此需长期小剂量药物维持(通常需服药至 30 岁以后)。例如 16 岁女孩王某,确诊 JME 后服用丙戊酸钠,发作完全控制,目前 22 岁仍维持小剂量用药,正常就读大学,无发作及药物副作用。
结构性癫痫比如 62 岁的老郑,脑梗死引发癫痫,先治疗脑梗死,再吃拉莫三嗪,发作控制住了;遗传性癫痫比如 7 岁的小琳,SCN1A 基因突变导致 Dravet 综合征,用左乙拉西坦治疗;感染性癫痫比如 30 岁的小吴,病毒性脑炎引发癫痫,治好脑炎后,癫痫也没再发作;代谢性癫痫比如 35 岁的老何,低血糖引发癫痫,补充葡萄糖后就好;免疫性癫痫比如 28 岁的小宋,自身免疫性脑炎导致癫痫,用糖皮质激素后控制住;未知病因癫痫比如 9 岁的小宇,查不出病因,吃左乙拉西坦控制发作。
很多患者和家属最关心的问题就是:癫痫病到底能不能治好?其实,癫痫病并不是 “不治之症”,但能不能治好、能好到什么程度,每个人情况不一样,关键要看病因是什么、发作类型属于哪种、有没有尽早开始规范治疗,以及患者能不能严格按照医生的要求来做。另外,大家得先分清 “临床治愈” 和 “根治” 的区别 —— 不是说治好后就永远不会复发,而是通过治疗实现长期不发作,并且能像正常人一样生活。
照顾老年癫痫患者,预防并发症很重要。比如赵爷爷家的卧室、卫生间都装了扶手,避免他发作时摔倒;刘奶奶发作时,子女会赶紧把她翻到侧卧,清理嘴里的分泌物,防止窒息。同时要控制基础疾病,比如王大爷的血压维持在 125/75mmHg,空腹血糖控制在 6.0mmol/L,减少脑血管疾病复发风险,间接降低癫痫发作概率。还要定期评估认知功能,比如张奶奶每半年做一次认知量表检查,早期发现记忆下降问题,及时干预。总的来说,基础疾病控制好的老人,比如王大爷,癫痫控制率能达 60%;而阿尔茨海默病相关癫痫,比如张奶奶,控制率约 30%,但规范治疗后,她的发作频率减少,摔倒风险降低,生活质量有了改善。